HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL:
O paciente comparece ao ambulatório para obtenção de risco cirúrgico cardiológico.
Clinicamente bem, nega dor precordial, dispnéia, taquicardia, cansaço ou mal estar.
Portadora de hipertensão arterial sistêmica. Nega diabetes, nefropatia ou hepatopatia.
Nega anemia ou distúrbio da coagulação.
Faz uso de Losartan 50mg, AAS e Selozok 25mg.
Leva vida normal, ativo.
possui antecedentes cirúrgicos, que transcorreram sem intercorrências ou complicações de pós-operatório.
Nega alergia medicamentosa.
Nega tabagismo.
Nega história familiar patológica de hipertensão arterial sistêmica, diabetes ou cardiopatia.
Ao exame físico encontra-se:
- Normocorado e hidratado
- PA 120 X 80mmHg
- FC de 70 bpm
- Pulmões limpos
- Ausculta cardíaca normal
- Abdome indolor sem viceromegalias
- MMII com pulsos periféricos palpáveis e simétricos
Para complementação diagnóstica não invasiva, realizamos:
- ECG de repouso que mostrou traçado normal.
- Ecodopplercardiograma que evidenciou câmaras cardíacas com dimensões normais e função ventricular preservada.
- MAPA mostrou comportamento considerado normal da pressão arterial nas 24h.
- Cintilografia: hipocaptação em parede anterior.
CONCLUSÃO:
ASA II.
EMAPO < 3%.
Sugiro POI em U.T.I.
Profiláxia para T.E.P.
Evaldo Maciel
On quinta-feira, 31 de março de 2011
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