HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL:
O paciente comparece ao ambulatório para obtenção de risco cirúrgico cardiológico.
Clinicamente bem, nega dor precordial, dispnéia, taquicardia, cansaço ou mal estar.
Portadora de hipertensão arterial sistêmica. Nega diabetes, nefropatia ou hepatopatia.
Nega anemia ou distúrbio da coagulação.
Faz uso de Losartan 50mg, AAS e Selozok 25mg.
Leva vida normal, ativo.
possui antecedentes cirúrgicos, que transcorreram sem intercorrências ou complicações de pós-operatório.
Nega alergia medicamentosa.
Nega tabagismo.
Nega história familiar patológica de hipertensão arterial sistêmica, diabetes ou cardiopatia.
Ao exame físico encontra-se:
- Normocorado e hidratado
- PA 120 X 80mmHg
- FC de 70 bpm
- Pulmões limpos
- Ausculta cardíaca normal
- Abdome indolor sem viceromegalias
- MMII com pulsos periféricos palpáveis e simétricos
Para complementação diagnóstica não invasiva, realizamos:
- ECG de repouso que mostrou traçado normal.
- Ecodopplercardiograma que evidenciou câmaras cardíacas com dimensões normais e função ventricular preservada.
- MAPA mostrou comportamento considerado normal da pressão arterial nas 24h.
- Cintilografia: hipocaptação em parede anterior.
CONCLUSÃO:
ASA II.
EMAPO < 3%.
Sugiro POI em U.T.I.
Profiláxia para T.E.P.
On quinta-feira, 31 de março de 2011
On quarta-feira, 30 de março de 2011
COMENTÁRIOS:
- Valva mitral levemente espessada, abertura preservada, apresenta refluxo discreto ao Doppler.
- Valva tricúspide de ecotextura homogênea, apresenta refluxo discreto ao Doppler. Pressão sistólica máxima em ventrículo direito e artéria pulmonar estimada em 46mmHg (VN < 30mmHg).
- Valva pulmonar não visualizada.
- Valva aórtica sem alteração morfodinâmica.
- Dilatação discreta da raiz e do segmento proximal da aorta.
- Dilatação biatrial moderada.
- Câmaras ventriculares de dimensões normais.
- Miocárdio com espessura normal.
- Ventrículo esquerdo com desempenho sistólico conservado, sem áreas de alteração da contratilidade segmentar.
- Pericárdio com aspecto normal.
Obs.: Eletrodo de marca-passo em câmaras direitas.
CONCLUSÃO:
- Ventrículo esquerdo com funções preservadas.
- Incompetência valvar mitral e tricúspide discreta.
- Hipertensão pulmonar leve a moderada.
- Ectasia de raiz de aorta.
- Dilatação biatrial moderada.
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